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江戸川橋鈴木クリニック：オンラインＨＤＦについて

特徴；透析食はありません。水分体重管理のみ。

透析液には特に注意をして、点滴と同じレベルまで綺麗にしています。

透析を受けられていて、身体的な悩みはありませんか？これから先、何年続けていかれるのか?心臓への負担（死因トップ）はなど心配はありませんか？手の痛み全身のかゆみはありませんか？生命予後がいいと報告されているオンラインHDF 長時間透析 3時間透析 院長のブログ

オンラインHDF/転院時の手続き/交通手段/見学のこと

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血液濾過透析＝ＨＤＦは腎臓により近い透析法です。透析の長期合併症に透析開始時の尿量維持に最適です。当院はHDFを専門として作りました。（オンラインHDF認定機器です）いらいら足・かゆみの治療だけでなく、　手根幹・アミロイドーシスの治療も目指しています。

●最良の透析＝オンラインHDF長時間透析。Kt/vは2.0が望め、体重管理もまず問題なく、食事の制限はほぼなく”病気”ではなくなってしまいます。ご希望であれば働く方におすすめ。

●3時間透析　透析になって間もない方で、まだ尿量がある方、体重増加が少ない方は３時間でも十分です。オンライン透析をはじめから受けている方は3年たっても３時間で維持可能で元気です。

●透析を始められた方もオンラインＨＤＦで治療しています。そのほうが尿量を長く保てるからです。普通の透析では、１－２年で90%の人で自尿がなくなりますが、ＨＤＦならば5年以上保てる人もいるからです。

●よく誤解されます。　オンラインHDFはオフラインHDFとは全然効果がちがいます。オフラインだと置換液は10－12Lまでですがオンラインなら26－48Lぐらい。これだけ使うと綺麗になります。液は前希釈なので、この液は透析の機械で除去されて、体に全部入ることはありません。

●よく誤解されます。オンラインＨＤＦ専用に新しく建てたので浄水器やフィルターから専用の機器で構成されています。もちろん透析HDも行えます。この場合でも透析液が綺麗なので、かゆみなどは少ない。後づけの一部オンラインＨＤＦというのではありません。

●自信をもってお勧めできます。透析を始める尿量を減らしたくない。心臓が悪い。皮膚のかゆみつやが悪い。アミロイドーシス手根幹といわれた。かゆみ、いらいら足。など：治るのが実感できます。実際に心臓のバイパス、ステントなどの方もこの3年間一度も一人も再発していません。

●オンラインＨＤＦを行うと食欲が増し、体力がつき元気になります。違いは長くとも2ヶ月で実感できます。アミロイドーシスなど長期の透析の合併症が防げます。超音波で、心臓への、負担を計測します。超音波で、動脈硬化の程度を判断し、梗塞のリスクを予想します。予防します。

●腹膜透析で、５年近くたち効率が落ちて来た方も。オンラインHDFを週一回行うことで最大限引き伸ばしながら、やむ終えなければ血液透析に外来のまま移行できます。

試してみてください。（まず一ヶ月どうぞ、料金は特別かかりません。透析を始めたばかりの方も、CAPD＝腹膜還流の方も、CAPDをやりながらも可能です）

エンドトキシン

22年4月エンドトキシン；ESP法で測りました。0.0000182　生食と同じでした。当然ですが普通の方法なら感度以下です。

22年5月　透析液実測　ESP法で測りました。0.0000672。当然ですが普通の方法なら感度以下です。

22年6月　透析液実測　水抵抗値　10以下 　5　細菌　1００以下　（ヨーロッパ基準100以下）　　エンドトキシン　 0. 001 以下

22年5月　透析液実測　ESP法で測りました。0.0000132。当然ですが普通の方法なら感度以下です。

「よくいただくご質問」

「簡単に教科書から」

NEWS●日本のオンラインHDF

オンラインHDF がよいということは日本の学会でも認められてきました。このような動きは保険診療に影響します。現在まず水質を綺麗にすれば保険で認めることになり、今後オンラインHDFも保険で高く評価しようとしています。ただ、古い透析施設で、フィルターだけを交換して、エンドトキシンの数字がよくなってもそれだけではかえってHDFは危険です。RO装置という心臓部の水を作る装置が新しくてよくないとかえって逆効果になります。ご注意。

●アメリカでもオンラインHDFに向けて

オンラインHDF はヨーロッパでは盛んですがアメリカでもこのたび実用化に向けて会社が乗り出しました。NEW YORK にあるNephros Inc 社がこのたびHDF専用の機器を2つ開発して、試験を終わり実用上安全であることが確認されました。今後FDA(アメリカの厚生省）にこの資料を提出するというニュースがありました。

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オンラインHDFの主な論文

1998　B Canaud ら.　Neph.Dial.Trans.: 　新しい透析法としてオンラインHDF

2002 Gerdemann Aら Neph.Dial.Trans.: AGE(糖尿病の悪玉）はHDに比べて、HDFでとることができる。

2006 　B Canaudら.　Kidney Int: オンラインHDFで3年間2165人の患者さんを観察。死亡率は半減した。

2006 R Munozら　Hemodial.Inter. オンラインHDFで４年間の血液データを解析。透析効率が３６％あがり、カルシウムリン積が下がり、アミロイドが下がり、透析中の低血圧が46％減った。

2007 Grossら　Kidney Int; オンラインHDFの数理解析モデルの確立。(Kt/Vはある程度置換量を上げればそれ以上は増えない。アミロイド、PTHなど中分子の除去には特にすぐれているということが、読み取れます。)

2009 　山下ら；日本でも基準を決めて認めていくことを学会で推奨する方向である。

2009 Penne ら、Kideny int. オンラインＨＤＦができる水の基準をオランダで作った。ヨーロッパ基準より厳しく。エンドトキシン0.03以下。

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HDFとは、Hemo　Dialysis　Filtrationの略で、日本語では血液濾過透析と言います。ＨＤＦはオンラインでなくともできます。またこの治療法は20年以上前からわかっていました。しかし管理が難しい、という理由でおおくは行われてきませんでした。私はこの点は許可していただき、いくつかの施設で、2－3人はこの治療を施行しておりました。オンラインHDFは自動化によって管理が簡単になった画期的な方法といえます。 ONLINEＨＤＦはヨーロッパで行われており、透析患者様の死亡率を下げるという報告が昨年出ました。糖尿病にもいい影響が出ます。

１．HDF療法
ふつうの透析（HD）では、血液を体から取り出しダイアライザーという穴のあいた中空の糸の中を通させて透析液と触れさせ、それにより血液中の老廃物を排泄させます。穴を通る尿毒素は透析液が薄く、血液が濃いのでこの濃度差によって拡散=Dialysisします。一方濾過（HF）では、血液側に点滴をして圧力を加えて、搾り出します。これは濃度差にはよらずに穴より分子量の大きい物質も透析液側に押し出されます=Filtration。HDFはこの2つの方法を合わせて行うものです。
たとえば、中１日で２ｋｇ増えてきた方の場合は、２ｋｇ分の水分を取り去らなければいけないので、ダイアライザーを通して２Kｇ分水を引っ張って取り去ります。中空糸の穴を通らないβ２マイクグロブリンなどは通りません。HDFを行うときは、この除水に加え点滴をたとえば８L行います。そうすると、ダイアライザーを通しては、２L＋８Lの合計１０L穴を通過することになります。この効果で、血圧が安定すると同時に、穴を通りにくい中分子蛋白質などの除去効率も上がり、より透析条件が良くなります。
HDFはより腎臓に近い方法です。正常の腎臓はHFを行っています。血圧を利用して糸球体濾過という方法で一日180LのHFを行っているのです。この意味でHDFのほうが体に近いといえるかも知れません。

２．HDFの理論的根拠
血圧の安定
HDFを行うことで、透析中に血圧が下がりにくくなるとも言われます。透析中に血圧が下がって問題となる方などには、血圧の維持を目的として行われること もよくあります。HDFを開始して透析中の血圧が安定して下がらなくなり、落ち着いてしっかり除水できるようになりました。HDFをはじめると、普段の血圧が落ち着いてきて血圧のお薬を減らしていける方もおられます。

貧血の改善
貧血を治すために、普段は透析のたびにエリスロポイエチンや鉄剤の注射しています。HDFを開始して同じように治療しているのに貧血は全員改善され、歩いていても息切れがなくなり、体調がよくなりました。 エリスロポイエチン阻害物質が取れるという結果が報告されています。

食欲の改善
HDFで不要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。ただ、食事量が増えることでリンなどの値が高くなることもありますので注意が必要です。 レプチンという食欲抑制物質が取れるという結果が報告されています。関節痛、しびれの改善
HDFで不要な老廃物が除去されることで、原因不明の関節痛、しびれ、などがよくなります。いままで、しびれで、いらいらしていた人が落ち着いて、寝られるようになりました。炎症を引き起こす サイトカインが取れるという結果が報告されています。糖尿病合併症の改善
糖尿病の合併症；目、神経、血管の合併症；には糖化蛋白（AFEs）が関っております。 ＨＤＦではこのような合併症がよくなります。AGEsが取れるという結果が報告されています。


３． 私どもの経験
かゆみ、いらいら足は治ります。アミロイドーシスによる痛みも治ります。不眠も多くの人で、治ります。透析中の血圧の低下はよくなります。これらはすぐに改善されます。食欲が出てきたり、全般的に元気になるのは次ぐらいです。汗がでるように、尿が少しでもでるようになった、色が白くなったというにはもう少し時間がかかりますが、改善します。