江戸川橋鈴木クリニック：オンラインＨＤＦについて

透析を受けられていて、身体的な悩みはありませんか？これから先、何年続けていかれるのか?心臓への負担（死因トップ）はなど心配はありませんか？

血液濾過透析＝ＨＤＦは腎臓により近い透析法です。透析の長期合併症に最適です。当院はHDFを専門としております。（オンラインもオフラインもすべてHDFを行います。普通の透析HDももちろんできます。）アミロイドーシスの改善も目指しています。

●かゆみ、いらいら足はよくなります。手根幹は治せます。透析中の血圧低下がなく心臓の合併症は防げます。

●オンラインＨＤＦ専用に建てたので浄水器やフィルターから専用の機器で構成されています。（毎月チェック；エンドトキシン濃度0.1未満、細菌培養　０　コロニー）もちろん透析HDも行えます。この場合でも透析液が綺麗なので、かゆみなどは少ない。

●オンラインＨＤＦを行うと食欲が増し、体力がつき元気になります。違いは長くとも2ヶ月で実感できます。アミロイドーシスなど長期の透析の合併症が防げます。超音波で、心臓への、負担を計測します。超音波で、動脈硬化の程度を判断し、梗塞のリスクを予想します。予防します。

●NEWS: 手根幹症候群治りました。：両手の手根幹症候群で、悩まれていた方、しびれ、痛みはすぐにオンラインHDFで取れましたが力がでませんでした。一年で、神経（神経伝道速度）も回復ピンチ力も回復しました。二度とならないでしょうと整形外科の専門の先生にOKもらいました。

試してみてください。（まず一ヶ月どうぞ、料金は特別かかりません。透析を始めたばかりの方も、CAPD＝腹膜還流の方も、CAPDをやりながらも可能です）

●透析を始められた方もオンラインＨＤＦで治療しています。そのほうが尿量を長く保てるからです。普通の透析では、１－２年で90%の人で自尿がなくなりますが、ＨＤＦならば5年以上保てる人もいるからです。

●5時間以上の長時間透析もいい方法です。心臓への負担が少ないからですが。オンラインHDFであれば4時間でも同等以上の効果があります。実際当院で、透析中に血圧が下がるなどの心臓への負担のあった方は、転院後全員解消し、快適に透析を受けられています。

●腹膜透析で、５年近くたち効率が落ちて来た方も。オンラインHDFを週一回行うことで最大限引き伸ばしながら、やむ終えなければ血液透析に外来のまま移行できます。

「よくいただくご質問」

「簡単に教科書から」

NEWS●アメリカでもオンラインHDFに向けて

オンラインHDF はヨーロッパでは盛んですがアメリカでもこのたび実用化に向けて会社が乗り出しました。NEW YORK にあるNephros Inc 社がこのたびHDF専用の機器を2つ開発して、試験を終わり実用上安全であることが確認されました。今後FDA(アメリカの厚生省）にこの資料を提出するというニュースがありました。

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透析合併症の落とし穴

治療していても治らないと我慢していませんか？；薬だけでなく診断が大事、、

かゆみ：かゆみは抗ヒスタミン薬と皮膚の塗り薬では治りません。かゆいということは皮膚以外にも神経にポイントがあります。

いらいら足：いらいら足は神経。ドパミン、セロトニン、GABA、オピオイドなどいくつかの治療薬で、コントロールできます。

関節痛：関節にたまるものは３つ。しかし、関節痛は関節の問題ではない場合も多いです。

気持ちの問題：実はとても大事。精神科の先生が使う薬の組み合わせもしばしば必要です。

アミロイドーシス：オンラインHDFなら治せます

腎癌：早期の診断が鍵です。

透析中の血圧低下：オンラインHDFなら起こらない。これはやはり水の量によります。

食事制限：水分量以外ほとんど制限は要らない。皆と同じ食事を、ただし水だけ少なめで。

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HDFとは、Hemo　Dialysis　Filtrationの略で、日本語では血液濾過透析と言います。ＨＤＦはオンラインでなくともできます。またこの治療法は20年以上前からわかっていました。しかし管理が難しい、という理由でおおくは行われてきませんでした。私はこの点は許可していただき、いくつかの施設で、2－3人はこの治療を施行しておりました。オンラインHDFは自動化によって管理が簡単になった画期的な方法といえます。 ONLINEＨＤＦはヨーロッパで行われており、透析患者様の死亡率を下げるという報告が昨年出ました。糖尿病にもいい影響が出ます。

１．HDF療法
ふつうの透析（HD）では、血液を体から取り出しダイアライザーという穴のあいた中空の糸の中を通させて透析液と触れさせ、それにより血液中の老廃物を排泄させます。穴を通る尿毒素は透析液が薄く、血液が濃いのでこの濃度差によって拡散=Dialysisします。一方濾過（HF）では、血液側に点滴をして圧力を加えて、搾り出します。これは濃度差にはよらずに穴より分子量の大きい物質も透析液側に押し出されます=Filtration。HDFはこの2つの方法を合わせて行うものです。
たとえば、中１日で２ｋｇ増えてきた方の場合は、２ｋｇ分の水分を取り去らなければいけないので、ダイアライザーを通して２Kｇ分水を引っ張って取り去ります。中空糸の穴を通らないβ２マイクグロブリンなどは通りません。HDFを行うときは、この除水に加え点滴をたとえば８L行います。そうすると、ダイアライザーを通しては、２L＋８Lの合計１０L穴を通過することになります。この効果で、血圧が安定すると同時に、穴を通りにくい中分子蛋白質などの除去効率も上がり、より透析条件が良くなります。
HDFはより腎臓に近い方法です。正常の腎臓はHFを行っています。血圧を利用して糸球体濾過という方法で一日180LのHFを行っているのです。この意味でHDFのほうが体に近いといえるかも知れません。

２．HDFの理論的根拠
血圧の安定
HDFを行うことで、透析中に血圧が下がりにくくなるとも言われます。透析中に血圧が下がって問題となる方などには、血圧の維持を目的として行われること もよくあります。HDFを開始して透析中の血圧が安定して下がらなくなり、落ち着いてしっかり除水できるようになりました。HDFをはじめると、普段の血圧が落ち着いてきて血圧のお薬を減らしていける方もおられます。

貧血の改善
貧血を治すために、普段は透析のたびにエリスロポイエチンや鉄剤の注射しています。HDFを開始して同じように治療しているのに貧血は全員改善され、歩いていても息切れがなくなり、体調がよくなりました。 エリスロポイエチン阻害物質が取れるという結果が報告されています。

食欲の改善
HDFで不要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。ただ、食事量が増えることでリンなどの値が高くなることもありますので注意が必要です。 レプチンという食欲抑制物質が取れるという結果が報告されています。関節痛、しびれの改善
HDFで不要な老廃物が除去されることで、原因不明の関節痛、しびれ、などがよくなります。いままで、しびれで、いらいらしていた人が落ち着いて、寝られるようになりました。炎症を引き起こす サイトカインが取れるという結果が報告されています。糖尿病合併症の改善
糖尿病の合併症；目、神経、血管の合併症；には糖化蛋白（AFEs）が関っております。 ＨＤＦではこのような合併症がよくなります。AGEsが取れるという結果が報告されています。


３． 私どもの経験
かゆみ、いらいら足は治ります。アミロイドーシスによる痛みも治ります。不眠も多くの人で、治ります。透析中の血圧の低下はよくなります。これらはすぐに改善されます。食欲が出てきたり、全般的に元気になるのは次ぐらいです。汗がでるように、尿が少しでもでるようになった、色が白くなったというにはもう少し時間がかかりますが、改善します。